2022苏州城乡居民医保报销上限

2022苏州城乡居民医保报销上限

2022苏州城乡居民医保报销上限，住院报销有起付标准，起付标准以内的要自己支付，起付标准以外的费用才能报销。超过封顶线以上的医疗费用，医保基金不予结付。2022苏州城乡居民医保报销上限。

基本医保：最高可报销 20 万（含门诊特病）

大病保险：自付费用超过 6000 元，可分段按比例报销，无报销上限① 居民基本医保报销

报销流程

1、 现场结算

(1)入院流程：参保人凭本人社会保障卡或身份证(儿童可提供户口薄)办理社保登记手续-→到病房住院。

(2)出院流程：医生安排出院-→凭本人社会保障卡或身份证(儿童可提供户口薄)以及医院要求的资料到住院收费处办理出院结算手续。

2、零星报销

(1)审核参保人提交资料;

(2)符合要求后，按文件要求及三大目录标准进行核算;

(3)相关资料录入医保系统，有系统自动结算

(4)打印基本医疗保险费用结束清单

(5)办理人确认并签收

普通居民报销比例

（一）普通门诊

每一结算年度在1000元限额内按比例报销：

1、在签约的社区卫生服务机构（包括定点社区卫生服务中线和站、门诊部、诊所、卫生所）及乡镇等基层医院 ……此处隐藏244个字……p>1、起付标准以上至4万元（含）的部分报销75%

2、4万元以上至10万元的部分报销80%

3、10万元以上至20万元报销90%

报销流程：

1.自费结算

2.带好相关凭证和材料到窗口或者网上申请报销

3.办理完成

报销材料：

1.参保人员居民身份证、苏州市社会保障. 市民卡,委托他人办理的，代办人还需提供居民身份证原件;

2.本人银行卡账号(目前限工商银行、中国银行、交通银行、建设银行、农业银行、邮政储蓄银行、江苏银行和苏州银行); .

3.医院收费票据、医药费用清单(住院、门急诊)、门诊提供处方底方( 或i ]诊病历)、住院提供诊断证明(或出院小结)，急诊提供急诊诊断证明(或急诊病历) ;

4.经办机构要求提供的其它材料。

报销范围：

1.已办理异地就医备案手续，在就医地发生的符合医疗保险结付规定但无法直接结算的医疗费用;

2. 2019年12月1日后未按参保地规定办理转诊手续，直接到参保地外定点医院异地就医的，发生的符合医疗保险结付规定的医疗费用( 按规定降低报销结付比例) ;

3.因突发急、危、重病，就近在非定点医疗机构发生的医疗费用;外出期间因突发急、危、重病,就近在外地医疗机构发生的急诊和急救医疗费用;

4.已办妥门]诊特定项目登记确认手续的器官移植后抗排异药物治疗、家庭病床符合规定的医疗费用;

5.符合我市医疗保险规定、需报销结付的其他费用。